Beitrittserklärung

Ich/Wir

Ihr Name (Pflichtfeld)

Straße, PLZ, Ort (Pflichtfeld)

Geburtsdatum, Telefon (Pflichtfeld)

Ihre Email Adresse (Pflichtfeld)

Erkläre(n) meinen/unseren Beitritt zur

HospizHilfe Cottbus e.V.
Verein zur Förderung der StadtHospiz Cottbus sowie der
Palliativmedizin und Pflege

mit Wirkung vom:

Ermächtigung Zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften

(Um den Verwaltungsaufwand und Kosten niedrig zu halten, bitten wir um die Erlaubnis, den Jahres-Mitgliedsbeitrag per Bankeinzug von Ihrem Konto abrufen zu dürfen.)

Hiermit ermächtige(n) ich/wir die HospizHilfe Cottbus e.V. widerruflich, die den von mir/uns zu entrichtenden Jahresmitgliedsbeitrag, den ich auf

EUR: festsetze, bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres

Kontos Nr.: BLZ:

bei Kreditinstitut:

durch Lastschrift einzuziehen.

Bei einem Mindestbeitrag pro Jahr für natürliche Personen ab € 30,00 Ehepaaren ab
€ 50,00 und juristischen Personen ab € 250,00 können Sie die Höhe des Jahresbeitrages selbst bestimmen. Mitgliedsbeiträge sind, wie Spenden, steuerlich absetzbar.

Ort/Datum

Ich stimme der elektronischen Übermittlung und Speicherung meiner Daten zu.